Словарь

Генерализованное (общее) тревожное расстройство

"Чрезмерное беспокойство и тревожность" по поводу целого ряда различных событий и ситуаций, которое проявляется на протяжении как минимум шести месяцев.

Термин "чрезмерный" можно объяснить так: превосходящий ожидаемый уровень проявления какой-то эмоции в определенной ситуации или под влиянием определенного события.

Попытки контролировать постоянное беспокойство и тревожность сопряжены с существенными трудностями, и клиенту весьма непросто управлять этими переживаниями.

Дисморфофобическое расстройство

Озабоченность воображаемым дефектом внешности. Если во внешности клиента присутствуют хотя бы минимальные физические отклонения, эти тревоги становятся чрезмерными и просто невыносимыми.

Эта озабоченность причиняет клиенту значительные душевные страдания или негативно влияет на его социальную жизнь, профессиональную деятельность или какие-то другие важные сферы функционирования.

Подобную озабоченность не стоит путать с симптомами других психических расстройств (например, с недовольством своими формами и весом, которое наблюдается при наличии нервной анорексии).


Злоупотребление различными веществами

Этим термином обозначается как чрезмерное употребление каких-то лекарственных препаратов, так и зависимость от наркотиков или каких-то других веществ, принимаемых целенаправленно ради достижения определенного воздействия на центральную нервную систему (обычно такой эффект называется интоксикацией или "кайфом"), либо для предотвращения или облегчения симптомов синдрома отмены.

Все эти психические расстройства относятся к подкатегории расстройств, связанных с чрезмерным употреблением каких-то веществ.

В данном случае речь идет о следующих веществах: алкоголь, амфетамины, кофеин, марихуана, кокаин, галлюциногены, наркотические вещества, употребляемые путем вдыхания, никотин, опиоиды, фенциклидин, успокоительные и снотворные препараты.

Также к этой категории относится хронический алкоголизм, наркомания и другие расстройства, связанные с чрезмерным употреблением каких-то веществ.

Избегающее расстройство личности

Всепроникающая модель подавления своего "Я" и уклонение от общения с другими людьми, ощущение собственной неадекватности и неуместности, гиперчувствительность к негативной оценке, - все эти симптомы начинают проявляться в раннем детстве и наблюдаются в самых разных контекстах. Для постановки диагноза "избегающее расстройство личности" в поведении человека должны проявляться четыре (или более) симптома из списка, представленного ниже:

  • избегание рабочих обязанностей, предполагающих постоянное общение с другими людьми, из-за боязни возможной критики и неодобрения окружающих, или из-за боязни быть отвергнутым;
  • нежелание общаться с другими людьми, - кроме тех случаев, когда клиент уверен в том, что эти люди определенно проявят симпатию по отношению к нему;
  • наложение определенных ограничений в близких или интимных отношениях из-за боязни стать объектом насмешек, либо из-за боязни того, что другие люди могут пристыдить клиента за подобные проявления;
  • чрезмерная озабоченность возможной критикой со стороны окружающих или вероятностью того, что человека могут отвергнуть в ситуации общения;
  • скованность в новых и незнакомых для человека ситуациях общения, которая становится следствием ощущения собственной неадекватности и неуместности;
  • человек считает себя неуместным в ситуациях общения, неинтересным и непривлекательным для других людей, или он уверен в том, что окружающие превосходят его во всех отношениях;
  • необычное нежелание идти на риски или пробовать что-то новое из-за боязни испытать неловкость и смущение в подобных обстоятельствах.

Ипохондрия

Чрезмерная озабоченность наличием какого-то серьезного медицинского состояния – несмотря на то, что медицинское обследование исключает это заболевание. При наличии подобных симптомов клиенту ставится диагноз "соматоформное расстройство". Несмотря на то, что эти убеждения не являются бредовыми и навязчивыми, попытки переубедить клиента, как правило, оказываются безуспешными.


Диагностические критерии

A. Клиент неверно интерпретирует ощущения, присутствующие в его теле, и ошибочная интерпретация влечет за собой чрезмерную озабоченность наличием какого-то заболевания или боязнь развития серьезного расстройства.

Б. Озабоченность продолжает существовать, несмотря на проведенные медицинские исследования, исключающие наличие этого заболевания.

В. Убежденность в истинности Критерия А не является бредовой или навязчивой (как это бывает при наличии соматического типа бредового расстройства) и не ограничивается чрезмерным беспокойством по поводу своей внешности (которая характерна для дисморфофобического расстройства).

Г. Эта озабоченность вызывает у клиента клинически значимое расстройство чувств, причиняет ему сильнейшие душевные страдания, либо негативно влияет на его социальную жизнь, профессиональную деятельность или другие важные аспекты его повседневной жизни.

Д. Все эти симптомы проявляются по меньшей мере на протяжении 6 месяцев.

Е. Эту озабоченность не стоит путать с симптомами генерализованного (общего) тревожного расстройства, обсессивно-компульсивного расстройства, панического расстройства, приступа большой депрессии, сепарационной тревоги (тревоги разлуки) или других соматоформных расстройств.


В ходе диагностики необходимо выяснить, присутствует ли в данном случае:

Плохое понимание или полное отсутствие понимания: большую часть времени на протяжении текущего эпизода проявления симптомов клиент не осознает, что его тревога по поводу наличия серьезного заболевания является чрезмерной или неразумной.

Нарциссическое расстройство личности

Всепроникающее представление о собственной грандиозности и исключительности (которое прослеживается как в фантазиях, так и в поведении клиента), потребность в постоянном восхищении и обожании, неспособность к эмпатии (сопереживанию и сочувствию). Все эти симптомы начинают проявляться в раннем детстве, и эти модели реализуются в самых разных контекстах.

Обсессивно-компульсивное расстройство

Критерии диагностики

Наличие обсессий или компульсий:

Обсессии определяются критериями:

  • повторяющиеся навязчивые мысли, импульсы или образы, которые постоянно появляются в сознании человека, причем эти мысли, импульсы или образы кажутся человеку неуместными и неприемлемыми, они расстраивают его, вызывают у него сильнейшее беспокойство и причиняют ему душевные страдания;
  • навязчивые мысли, импульсы или образы являются не просто проявлением чрезмерной тревожности по поводу проблем из реальной жизни;
  • человек пытается игнорировать или подавлять подобные мысли, импульсы или образы, либо он пытается нейтрализовать их с помощью какой-то другой мысли или действия;
  • человек понимает и признает, что обсессивные мысли, импульсы или образы являются продуктом его собственного сознания (они не навязаны ему извне).



Компульсии определяются критериями:

1. повторяющиеся модели поведения (например, привычка постоянно мыть руки, наводить порядок, проверять что-то) или повторяющиеся ментальные ритуалы (например, привычка постоянно читать молитвы, считать, повторять какие-то слова про себя), которые человек вынужден совершать снова и снова, - он не может удержаться от выполнения этих действий, таким образом он реагирует на проявление обсессии или пытается соблюсти четко установленные правила, которые, как ему кажется, он всегда должен соблюдать;

2. с помощью этих моделей поведения или ментальных ритуалов человек пытается облегчить негативные эмоции и душевные страдания, либо предотвратить какое-то ужасное событие, которого он боится; однако эти модели поведения или ментальные ритуалы на самом деле никак не связаны с тем, что они должны предотвратить, либо их проявления являются чрезмерными.

  • В какой-то момент в процессе развития данного расстройства человек понимает, что его обсессии и компульсии являются чрезмерными или неразумными. Важно: Это не относится к детям.
  • Обсессии или компульсии расстраивают клиента, причиняют ему сильнейшие душевные страдания, а также занимают много времени (более часа в день), либо они вмешиваются в нормальный распорядок его повседневной жизни, негативно влияют на его профессиональную деятельность (или академическую успеваемость), на его социальную жизнь или на его отношения с людьми.
  • При наличии расстройство оси I содержание обсессий или компульсий не ограничивается сутью данного расстройства (к примеру, чрезмерного беспокойства по поводу еды при наличии расстройств пищевого поведения; выдергиванием волос при наличии трихотилломании; озабоченностью собственной внешностью при наличии дисморфофобического расстройства; тягой к наркотикам или каким-то другим веществам при наличии наркомании или зависимости от каких-то веществ; тревогами по поводу какого-то серьезного заболевания при наличии ипохондрии; озабоченностью сексуальными желаниями или фантазиями при наличии парафилии; или постоянными размышлениями, вызывающими мучительное чувство вины, при наличии большого депрессивного расстройства).
  • Эти симптомы не являются прямым физиологическим эффектом приема каких-то веществ (например, лекарственного препарата или тех веществ, которые злоупотребляет клиент) или проявлением общего медицинского состояния клиента.



В ходе диагностики следует выяснить, присутствует ли в данном случае такой фактор, как:

Недостаточное понимание сути своего состояния или отсутствие такого понимания: большую часть времени в течение текущего эпизода клиент не понимает, что его обсессии и компульсии являются чрезмерными или неразумными

Паническое расстройство

Человека мучают регулярно повторяющиеся панические атаки, которые могут быть ошибочно приняты за симптомы тревожного расстройства.


Критерии диагностики панической атаки


Ограниченный во времени период сильнейшего страха или ощущения дискомфорта, характеризующийся интенсивным проявлением четырех (или более) симптомов из списка, представленного ниже (интенсивность проявления симптомов достигает пика в течение 10 минут):

  • учащение или усиление сердцебиения – клиенту кажется, что его сердце сейчас выскочит из груди;
  • обильное потоотделение;
  • дрожь и тремор;
  • одышка;
  • удушье;
  • боль или дискомфорт в груди;
  • тошнота или расстройство пищеварения;
  • головокружение, потеря координации, дурнота, предобморочное состояние;
  • дереализация (ощущение нереальности происходящего) или деперсонализация (восприятие самого себя "со стороны");
  • боязнь потерять над собой контроль или сойти с ума;
  • боязнь умереть во время приступа;
  • парестезия (ощущение онемения или вибрации);
  • озноб или приливы жара.

Преждевременная эякуляция

Эякуляция, которая происходит после минимальной сексуальной стимуляции, во время полового акта или сразу после проникновения – намного раньше, чем ожидал мужчина. Подобные симптомы проявляются постоянно или регулярно. В ходе диагностики клинический специалист должен принять во внимание факторы, влияющие на продолжительность фазы возбуждения – к ним относится возраст, степень новизны отношений с партнершей или текущей ситуации, а также частоту сексуальной активности в данный период жизни.

Приступ большой депрессии

Отдельный эпизод (приступ) большого депрессивного расстройства


Диагностические критерии

У клиента проявляется пять (или более) симптомов из списка, представленного ниже, - причем эти симптомы проявляются в течение как минимум двух недель и оказывают существенное влияние на его общее состояние, во многом изменяя его; по меньшей мере один из симптомов представляет собой либо подавленное настроение, либо потерю интереса к жизни и утрату способности получать удовольствие от жизни.

Важно: К проявлениям данного расстройства не относятся симптомы общего медицинского состояния клиента, бредовые идеи, не зависящие от настроения, а также галлюцинации.

  • Подавленное настроение, которое сохраняется на протяжении большей части дня каждый день. На наличие этого симптома могут указывать либо субъективные жалобы клиента (к примеру, он может говорить о постоянной печали или опустошенности), либо наблюдения очевидцев (например, родственники клиента говорят о том, что в последнее время он начинает лить слезы по любому поводу). Важно: У детей и подростков может наблюдаться раздражительность.
  • Значительное снижение интереса ко всем (или почти всем) занятиям, либо утрата способности получать удовольствие от всех или практически всех занятий. Подобные симптомы проявляются на протяжении большей части дня каждый день, и на их наличие могут указывать либо субъективные жалобы клиента, либо наблюдения очевидцев.
  • Значительная потеря веса при отсутствии какой-либо диеты или значительный набор веса (колебания веса более чем на 5 % в месяц), либо усиление или ослабление аппетита, которое проявляется практически каждый день. Важно: У детей и подростков может не наблюдаться здорового набора веса в соответствии с ожиданиями.
  • Бессонница или чрезмерная сонливость, наблюдающаяся практически каждый день.
  • Психомоторное возбуждение или заторможенность, наблюдающаяся практически каждый день (причем эти проявления заметны не только клиенту, но и окружающим).
  • Усталость или недостаток энергии, наблюдающийся практически каждый день.
  • Ощущение собственной никчемности или мучительное чувство вины, не обусловленное какими-то вескими причинами (которое может быть навязчивым и бредовым) – эти симптомы проявляются практически каждый день и не являются привычкой постоянно упрекать самого себя или обвинять себя в наличии данного расстройства.
  • Ухудшение когнитивных способностей, потеря способности к концентрации или нерешительность – эти симптомы проявляются практически каждый день (на наличие этих симптомов могут указывать либо субъективные жалобы клиента, либо наблюдения очевидцев).
  • Постоянно возвращающиеся мысли о смерти (которые не являются обычным страхом смерти), навязчивые мысли о самоубийстве без планирования конкретных действий, попытки покончить жизнь самоубийством или планирование суицида.


Симптомы не подпадают под диагностические критерии смешанного эпизода.

Симптомы причиняют человеку значительные душевные страдания, вызывают клинически существенное расстройство чувств или негативно влияют на социальную жизнь клиента, его профессиональную деятельность или какие-то другие важные сферы функционирования.

Симптомы не являются прямым психологическим следствием воздействия какого-то вещества (лекарственного препарата или какого-то другого вещества, вызывающего зависимость) или проявлением общего медицинского состояния клиента.

Не стоит путать эти симптомы с проявлениями, характерными для переживания тяжелой утраты – например, с теми эмоциями, которые возникают после потери любимого человека. Эти переживания продолжаются дольше 2 месяцев, оказывают значительное негативное влияние на функционирование человека в повседневной жизни, приводят к возникновению болезненной озабоченности собственной никчемностью, появлению суицидальных мыслей, психотических проявлений или психомоторной заторможенности.

Приступ большой депрессии не стоит путать с шизоаффективным расстройством, а также с шизофренией, шизофрениформным расстройством, бредовым или психотическим расстройством, - конечно же, если у клиента не проявляются симптомы, непосредственно указывающие на наличие подобных расстройств.

Также такой приступ ни в коем случае не является приступом мании, смешанным эпизодом или гипоманиакальным приступом.

Важно: Это указание не относится к тем случаям, когда симптомы, похожие на приступ мании, смешанный приступ или гипоманиакальный приступ, являются следствием воздействия каких-то рецептурных лекарственных препаратов или каких-то других веществ, либо представляют собой прямое физиологическое проявление общего медицинского состояния клиента.

Расстройства пищевого поведения

Психические расстройства, связанные с приемом пищи и/или стремлением "очистить" организм (с помощью самостоятельной активизации рвотного рефлекса), которые влияют на модели поведения клиента. Эти расстройства могут быть обусловлены негативным образом собственного тела, закрепившимся в сознании клиента.

К этой категории относятся следующие расстройства:

Детские расстройства приема пищи и пищевого поведения:

  • Детское расстройство приема пищи
  • Парорексия, геофагия, пикацизм
  • Расстройство жевания


Расстройства пищевого поведения:

  • Нервная анорексия
  • Нервная булимия
  • Неконтролируемое переедание


Расстройство личности

Определенная модель поведения или внутренних переживаний, которая проявляется на протяжении длительного времени и расходится с ожиданиями культурного контекста, в котором проживает человек, руководствующийся этими моделями.

Сепарационная тревога (тревога разделения)

А. Чрезмерная и не соответствующая уровню развития тревожность по поводу необходимости покинуть дом или по поводу предстоящей разлуки с определенным человеком или людьми, к которым клиент испытывает особую привязанность. У клиента проявляется три (или более) симптома из списка, представленного ниже:

  • сильнейшие душевные страдания или расстройство чувств, связанное с необходимостью покинуть дом или предстоящей долгой разлукой с людьми, к которым клиент испытывает особую привязанность – причем подобные модели реакций повторяются регулярно;
  • постоянная и чрезмерная тревожность по поводу возможной потери определенных людей, к которым клиент испытывает особую привязанность, либо по поводу того, что кто-то или что-то может причинить вред этим людям;
  • постоянная и чрезмерная тревожность по поводу того, что какое-то непредвиденное событие может привести к разлуке с теми людьми, к которым клиент испытывает особую привязанность (например, боязнь стать жертвой похитителя);
  • постоянное нежелание или отказ ходить в школу или куда-то еще из-за нежелания расставаться с любимыми людьми и сопутствующих страхов;
  • постоянная и чрезмерная боязнь или нежелание оставаться дома в одиночестве без тех людей, к которым клиент испытывает наибольшую привязанность, или боязнь оказаться без сопровождения значимых для него взрослых в каких-то других обстоятельствах;
  • постоянное нежелание или отказ идти спать, если поблизости нет людей, к которым клиент испытывает особую привязанность, или нежелание спать в каком-то другом месте кроме собственного дома;
  • повторяющиеся ночные кошмары, связанные с темой разлуки или расставания;
  • повторяющиеся жалобы на физические симптомы (например, на головную боль, боль в животе или в ухе, тошноту или рвоту), в тех ситуациях, когда клиент все же расстается с теми людьми, к которым он испытывает наибольшую привязанность, либо когда разлука неминуема и случится в ближайшем будущем.


Б. Симптомы проявляются по меньшей мере на протяжении 4 недель.

В. Симптомы проявляются впервые в детстве - до достижения возраста 18 лет.

Г. Симптомы причиняют серьезные душевные страдания и очень сильно расстраивают клиента, либо негативно влияют на его академическую успеваемость (профессиональную деятельность), социальную жизнь или какие-то другие важные сферы функционирования.

Д. Эти симптомы не стоит путать с проявлениями первазивного нарушения развития, шизофрении или других психотических расстройств, а если они проявляются у подростка или у взрослого человека, их не стоит путать с симптомами панического расстройства с элементами агорафобии.


Раннее начало проявления симптомов: то есть симптомы проявляются впервые в раннем детстве – до достижения возраста 6 лет.

Социальная фобия

Постоянно проявляющаяся боязнь одной или нескольких ситуаций общения или ситуаций, связанных с необходимостью проявления своего мастерства, в которых человеку придется столкнуться с незнакомыми людьми, или он сам станет объектом пристального наблюдения окружающих. Клиент тревожится по поводу того, что его поведение (или проявление симптомов тревожности) может показаться окружающим неприемлемым или оскорбительным, или он сам попадет в неловкую ситуацию.

Важно: При работе с детьми специалисту необходимо проверить, владеет ли ребенок соответствующими его возрасту навыками налаживания отношений со знакомыми людьми. К тому же следует учитывать то, что в данном случае тревожность может проявляться в ходе общения со сверстниками, а не со взрослыми людьми.

Эректильная дисфункция у мужчин (импотенция)

Постоянная или регулярно повторяющаяся неспособность достичь адекватного уровня эрекции или сохранить ее до окончания полового акта.

Эти симптомы причиняют мужчине сильнейшие душевные страдания или приводят к появлению проблем в отношениях с другими людьми.

Не стоит путать эректильную дисфункцию с другими расстройствами, относящимися к оси I (кроме сексуальной дисфункции). Симптомы этого расстройства не должны являться прямым следствием приема определенных веществ (лекарственного препарата, наркотика или другого вещества, вызывающего зависимость) или физиологическими проявлениями общего медицинского состояния клиента.